隨著手術技術的飛速發(fā)展，腔鏡手術被越來越廣泛地采用。大多數(shù)腔鏡器械需要采用低溫滅菌，目前常用的是環(huán)氧乙烷滅菌和戊二醛浸泡消毒法，但這兩種方法有一些缺點，如前者滅菌周期長(約20小時)、有毒性、不利于環(huán)保等；而戊二醛浸泡消毒，達到滅菌需要10小時，這兩種方法都無法解決連臺手術的器械滅菌問題。過氧化氫等離子滅菌是一種新的滅菌技術，該方法具有低溫、干燥、快速、無毒等優(yōu)越性[1]，近幾年逐漸被許多醫(yī)療機構(gòu)應用。本文通過觀察過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)滅菌效果，并對此種方法在臨床使用過程中的效果進行評價。
     

資料與方法

      一、一般資料：2008年1—5月，對我院手術室過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)的滅菌系統(tǒng)的滅菌情況進行監(jiān)測，主要裝載物是婦科官腔鏡和腹腔鏡器械，內(nèi)徑及長度均符合操作手冊規(guī)定要求，以及電刀筆等不耐高溫和潮濕的器具。

 

      二、方法：使用無紡布包裝待滅菌物品，每包均放人化學指示卡l張，包外使用化學指示膠帶，按滅菌柜容積約80％進行裝載。定期進行生物監(jiān)測。

 

結(jié)果

      一、生物監(jiān)測培養(yǎng)與化學指示卡測試均為陰性

過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)進行滅菌239次，物品717包。其中有233次滅菌循環(huán)運行完成，6次循環(huán)被取消。完成滅菌循環(huán)的化學指示卡變色完全。每月生物監(jiān)測均為陰性。

 

      二、循環(huán)被取消原因分析：

本次監(jiān)測中，6次循環(huán)被取消，其中由于裝載物潮濕被取消循環(huán)2次，無法抽真空4次。經(jīng)查找有以下原因：

      (1)內(nèi)鏡管腔中有未去除的水珠，造成裝載物潮濕。使用過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)滅菌的全部器械、物品，在裝載前都需要被清潔、沖洗、擦干，使之完全清潔、干燥，任何肉眼可見的水珠都可能造成滅菌失敗。STERRADl00S過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)有自檢系統(tǒng)，能夠檢測并報警，中止滅菌程序，并打印出檢測信息。
      (2)放置裝載物時應將器材混合擺放，使用滅菌袋時透明面應面向同一方向，否則會影響過氧化氫的擴散。真空能使過氧化氫瞬間汽化，并擴散**滅菌艙的各個部位，達到氣壓平衡，不留死角[2]。此次監(jiān)測中有4次由于不能抽真空造成循環(huán)終止，可能與物品擺放不合理有關。

 

      三、過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)具有安全可靠的性能：

      本次監(jiān)測中，233次完成滅菌循環(huán)，每月生物監(jiān)測培養(yǎng)均為陰性，所有包內(nèi)包外化學指示卡變色完全，另外6次循環(huán)由于出現(xiàn)影響滅菌循環(huán)進行的相關因素，由滅菌鍋監(jiān)測系統(tǒng)自動取消循環(huán)，終止滅菌，并打印出整個過程和檢測出的信息，提示操作者進行修正。由此顯示，STERRADl00S過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)具有安全可靠的性能，能夠滿足手術室進行低溫滅菌的需要，為手術提供無菌器具，并具有良好的自檢功能，在出現(xiàn)異常情況時能夠及時終止滅菌循環(huán)，提示操作者采取措施，糾正錯誤，以保證滅菌循環(huán)正常進行。

 

      四、過氧化氫等離子低溫具有其局限性：

      環(huán)氧乙烷由于其極強的穿透力，可以用以各種難易部位的滅菌[3]。與環(huán)氧乙烷不同，過氧化氫等離子低溫滅菌有其局限性，不適用植物纖維制品(如棉制品、木頭、或任何含有木漿材質(zhì)的物品)、液體和粉劑的消毒滅菌。過氧化氫等離子在包裝材料上有特殊要求，不能使用布類或紙類；器材的任何部位不能潮濕，或帶有紙類的器械目錄單、標簽等。

 

討論

      等離子滅菌體是游離于固態(tài)、液態(tài)和氣態(tài)以外的一種新的物態(tài)體系，通常稱之為第4態(tài)[4]。它具有能量密度高、化學活性成分豐富等特點，利用等離子體這樣的特點進行滅菌，效果非常明顯，而且速度快。

      在射頻功率400W，溫度為26攝氏度時，等離子放電1分鐘就能完全殺滅枯草芽孢桿菌黑色變種芽孢，而對嗜熱脂肪芽孢脂肪芽孢進行滅菌，等離子體放電只需30秒[2]。過氧化氫溶液在真空狀態(tài)的滅菌腔內(nèi)進行汽化，這一過程中過氧化氫已有對微生物致死作用，隨后，射頻激發(fā)出等離子體，它能干擾和破壞微生物的生成功能，一旦射頻能源停止工作，等離子氣就裝換成無害的水汽和氧，所以無需后期處理，可大大縮短滅菌周期。

      滅菌效果檢測方法方便、有效。采用過氧化氫滅菌系統(tǒng)，可同時應用化學檢測和生物監(jiān)測系統(tǒng)進行監(jiān)控。每包均放人化學指示卡l張，包外使用化學指示膠帶，滅菌完成后觀察化學指示卡的顏色變化情況，滅菌前為紅色，滅菌后為黃色。再加上生物監(jiān)測，完全可以對滅菌情況進行有效的實時及定期監(jiān)控，以確保滅菌質(zhì)量。

      由于許多醫(yī)療器材需要花費很高的成本，為使器材能快速重復使用，并且不受感染因素的影響，各醫(yī)院必須兼顧醫(yī)療成本、效益及滅菌質(zhì)量，選擇滅菌消毒鍋。過氧化氫等離子低溫滅菌技術為臨床提供了一個新的低溫快速滅菌方法，這種技術對操作人員和患者的健康無害，也不污染環(huán)境，但目前滅菌設備及各種耗材的銷售價格較貴，因此，各醫(yī)療單位應根據(jù)自身的需求配備消毒滅菌設備。

 

參考文獻

1．低溫等離子消毒機理及應用技術．中G醫(yī)療器械雜志．2000,24．287—294．

2．低溫等離子體滅菌技術．中G醫(yī)療器械信息．2004，10．4—6．

3．醫(yī)院環(huán)氧乙烷的環(huán)境安全及滅菌效果監(jiān)測．中華醫(yī)院感染學雜志．1999，9．109．